你知道塑料头皮夹的应用有哪些吗？

　　颅脑手术所用较大的手术切口，总要使用头皮夹，但多用其夹闭止血功能，而关颅时常先取下头皮夹，后缝合一段帽状腱膜，再缝合头皮层，这样头皮切口断面会持续出血数十分钟，出血量达数十至上百毫升，对患者产生一定损害。进一步改进、推广头皮夹使用方法，可更利于患者及手术操作。

1  塑料头皮夹的应用

　　塑料头皮夹：规格为长1.5 cm、直径0.8 cm［1］，手术前，用直尺在切口线上每隔2 cm划一标记线，术中要点是上夹时必须按线安放整齐，这样各夹之间才可留出0.5 cm 间隙供缝合帽状腱膜层。见图1。

    在上夹前，用双极电凝活跃出血之小动脉，否则需返工再止血。普通渗血能直接夹闭。

    太薄的头皮会使夹力变小，不易止血，可于皮缘上垫纱布增加厚度。太厚的头皮使用小号头皮夹，会因夹口夹力太大，时间过长易发生皮缘缺血、坏死、易感染。当手术时间过长时，应间断放松或取下夹子，数分钟后再换新位置重夹一次。

    手术开始时应一刀切开头皮全层，但不应同时切开骨膜或筋膜肌肉层。否则易将多层组织夹于皮夹内。影响皮缘翻起，干扰下一步操作。反之，若没将头皮边缘适当剥开，则皮夹伸入太浅，夹持过松，易松脱及止血不彻底，影响术野。应尽力推夹到底。拔出皮钳时用一手指抵住，避免松脱错位。去夹时应用钳子撑开后移除，不要用镊子拔脱。而使皮缘受挤压，牵拉出血，也挤挫伤组织，影响愈合。

2  缝合及结扎

　　整齐放置头皮夹后，每夹间有 2 cm 距离可供缝合头皮2针，如图所示进针位置，术毕先于头皮夹前后两个间隙预留缝合帽状腱膜线，暂不打结，再绕头皮夹预置全层头皮缝线2针，去除这个头皮夹，先打结前一个间隙的帽状腱膜层缝线，如（1）再结扎两个皮肤缝线。依次再缝下一个头皮夹间隙之帽状腱膜缝线c，之后再结扎预缝线；（2）及cd两针全层线。理由是：先去皮夹而结扎头皮线，下个间隙的腱膜缝线b缝合时不易出针，耗费时间。先结扎帽状腱膜线如a，后去头皮夹，则不易扎紧。另一变通是，如此交替缝合一段皮瓣切口如其皮下abcd、皮肤缝线abcdef，再逐个取去每一个皮夹，逐次结扎其皮下abcd、皮肤缝线abcdef。这样可在无血视野下操作，减少出血量。优点：用此法直视下先缝合全层，将避免传统方法上先去掉皮夹，后缝合帽腱膜层多针，打结后，于仍持续出血干扰下，再缝合头皮全层时全凭个人手感，其缝合深度过浅时易漏缝帽状腱膜层，使皮下积血，过深时将骨膜肌肉层一起缝扎，引起疼痛。尤其去骨瓣减压伴脑肿胀时盲目缝合头皮，有可能伤及硬膜及大脑皮层，发生脑损伤出血而不自知，偶有缝住引流管，明显增加术后并发症。另一技巧是清创缝合换药包时头皮缝线与帽状腱膜缝线不要在垂直重叠位置上，对术后止血及对皮美观均有益。

3  手术贴膜问题

　　上头皮夹时可将贴膜夹入，直至手术结束要缝合头皮时，沿两侧切口的皮夹外缘剪去数厘米宽形成无贴膜空窗，以免被缝线缝上干扰操作，去单一个头皮夹后，将其内残留贴膜同时移出，再打结头皮全层缝线。若将贴膜扎入缝线，存留一周，在空气干燥地区问题不大，在温暖潮湿地区，可能引流不畅，影响换药效果而感染。

　　用此法缝合后，帽状腱膜层缝线间距2 cm，头皮缝线间隔9~11 mm，可于8天拆线，无切口裂开之虞。并减少腱膜缝线操作45%，减少异物，节约时间5~15 min，并争取达到无失血下缝合切口。优点为：直视下缝合，层次清楚，对位准确，杜绝漏缝腱膜或错缝下一层的可能，避免缝及硬膜或损伤大脑皮层血管。提高缝合效率，缩短关颅时间，减少头皮切口出血量，减少异体输血量及反应，保证患者安全。对位缝合正确则愈合快，瘢痕小，美观。