导尿包厂家分析手术病人术前禁食饮的原因

　　在手术前一日，我们会对病人进行术前访视，通过观察，有些病人误认为反正明天手术，一天都不能吃饭，索性头天晚上吃个够；还有些病人会因为对手术的恐惧以及担心进食会影响手术而不敢进食。这些对术前禁食的理解误区，反而会对病人产生不利的影响，甚至会影响手术的正常进行。

　　择期手术患者术前禁食的主要目的是为了保证麻醉诱导时空腹，避免发生反流、肺误吸；另外麻醉可以减弱喉的保护性反射，增加吸入性肺炎的危险性。对于胸腹部手术，可以充分暴露术野，胃肠道手术时对禁食的要求还会更高，同时还要进行严格的肠道准备，进行术前灌肠等措施清理消化道。Mendelson在1946年就指出，产科患者即使禁食饮，在全麻过程中肺误吸的发生率亦较高，主要与产科患者孕期的生理与解剖的改变有关；动物实验也证实，肺损伤的程度随着误吸物质的增加以及ph值的降低而加重。因此，严格的禁食制度（午夜后禁食）成为一种常规，并且延续了几十年。

　　对于全麻病人来说，在进行气管插管和拔管时，有些病人会因为气管导管刺激咽部，而反射性的引起病人呛咳，清创缝合换药包如果病人没有禁食或禁食时间不够，很有可能使呕吐物进入支气管，引起病人窒息，甚至于危及病人的生命。如果这些反流的胃内容物得不到及时的清除，还可以进入肺部，引起肺部感染、肺不张等并发症。在临床中因禁食水不完全，而引起上述并发症，甚至死亡的病例并不罕见。对于硬膜外麻醉或腰麻的病人来说，麻醉所阻滞的范围是局限的，但如果麻醉平面过高，可引起血压下降，大脑供血不足时也可出现恶心、呕吐。手术中，胃肠道的牵引反射也会引起病人的恶心、呕吐，给病人带来麻醉风险。对于臂丛等神经阻滞麻醉的病人，由于术中使用麻醉药物及病人的年龄、性别、手术时间以及胃肠道反应等因素，也可以造成病人恶心、呕吐，进而导致误吸的危险，所以也要求严格禁食饮。而对于局部麻醉的手术，病人是始终保持清醒的状态，手术也相对不大，故在术前禁食方面并没有严格的要求，但实际工作中，也会偶见病人术中出现恶心、呕吐的现象，一般病人咳嗽反射良好，无需进行气道保护，只需注意病人体位易于清理口咽部分泌物或异物既可，多采取头偏一侧或俯卧位。

　　那么，手术前病人应该从什么时间禁食呢？有什么要求吗？其实，这与病人的个体状况、年龄、手术部位等有着直接的关系。1999年美国麻醉协会（ASA）颁布了麻醉前禁食固体食物8小时、术前2小时禁饮及麻醉前1~2小时口服术前药的新指南；我国规定成人择期手术术前禁食8小时、禁饮4小时。而对于糖尿病病人来说，病人耐受力差，容易出现酸中毒及昏迷，应尽量缩短术前禁食时间，以免发生酮性酸中毒。对于婴儿，母乳属于固体食物，应禁食6小时，有研究表明，母乳在排空明显快于非母乳制品。所以应该根据病人的个体情况，来分别对待。长时间禁食禁饮会加重应激反应，造成病人出现口渴,饥饿；易激惹、焦虑、头痛、脱水、低血容量、低血糖等症状。值得注意的是肥胖患者对禁食所造成的不良反应会更加显著。如果术前2小时饮用清亮液体可稀释分泌的胃液并刺激胃排空，反而降低残余胃液量，减少病人的口渴、低血糖等反应。为了预防不良反应发生，对不能较准确确定具体手术时间的病人，特殊病人如年老体弱、婴幼儿或术中出血可能较多者，建议术前6小时开始进行静脉液体治疗，包括预防性抗生素应用，给予H2受体阻断剂降低胃液酸性，以减少不良反应。 医务人员应帮助病人术前正确选择食物的种类：如术前8小时禁食油煎、高脂肪性和产气食物（番薯等），饮料宜采用无渣果汁、葡萄糖水、粥、汤等富含碳水化合物的液体，但不包括牛奶、含脂肪的饮料，强调病人严格执行禁食饮医嘱，不进食任何食品和饮品。

　　特别要提到，对于急诊手术病人，发生误吸的几率增加，所以我们有着更加严格的禁食禁饮要求。急诊手术,胃肠道疾患及服用可延缓胃排空的药物 等情况时，禁食时间应在十二小时以上。剖腹产手术病人由于孕期生理改变，所以胃排空时间较正常人延迟，胃内容量较大，所以此类手术病人均按“饱胃”情况处理。急症、急救病人如颅脑损伤、脑出血等需紧急手术以抢救生命，术前病人饮食情况则无需强调。

　　术前禁食饮问题，麻醉界目前有很多新的理解与认识，也在不断更新理念和理论，也需要我们不断探索。广大医护人员应更新观念，为病人术前禁食禁饮进行全面宣教，来正确指导病人正确执行医嘱，减少不良反应的发生，促进病人健康。