新政之下，高端医疗将成为公立与民营火拼之地

        日前，国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（以下简称“意见”）。“意见”中提出，公立医院提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%。这一指导意见，可以视作为政府继续默许公立医院通过提供特需医疗服务等方式来弥补基本医疗服务所带来的亏损。

取消药品加成增加公立医院提供特需医疗动力

        在此轮试点城市的公立医院改革中，所有公立医院将全部推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外），并积极探索多种有效方式改革以药补医机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。但是，我们从县级公立医院取消药品加成的改革结果来看，截至2013年6月，试点县级医院因取消药品加成而减少的收入共计45.09亿元，其中通过医疗服务价格调整补偿24.22亿元，占53.70%；通过加大财政投入补偿8.92亿元，占19.78%；尚有缺口11.96亿，占26.52%，这部分完全由医院自行消化，医院普遍感受到经营压力较大（数据来源于国家卫计委《县级公立医院综合改革试点评估报告》）。

        城市公立医院取消药品加成以后，会给医院运营带来多大的缺口我们暂时还难以估算，但是可以肯定的是,公立医院通过提高服务收费和政府补助两个渠道绝对无法完全弥补由于取消药品加成所带来的亏损。“由此一来，公立医院必将通过加大提供特需医疗服务等方式来弥补其运营亏损，使其所提供的特需医疗服务达到基本医疗服务的10%这一上限。”

薪酬制度改革促进公立医院发展特需医疗

         公立医院提供高端医疗服务是在上个世纪80年代为了解决居民多样化、多层次的就医需求而逐渐发展起来的。当时卫生部门曾发文允许医生开展有偿业余服务和医院进行不同档次收费，公立医院可以引进医生出诊、专家服务、夜间诊断等特别服务。进入90年代后，国家卫生部门希望医疗机构能够降低财政补贴，进一步鼓励医院开展多种形式的医疗服务，在此背景下公立医院的特需医疗部门逐步发展壮大起来。

         此次“意见”中提到，要着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，其真实意图在于提高医务人员工资水平。然而从改革方式来看，如果政府补偿不足，那么城市公立医院与县级公立医院同样面临如何消化由于取消药品加成所带来的经营压力。那么在城市公立医院改革的新背景下，提高医务人员工资水平，也就只能通过加大特需医疗服务等渠道来进行弥补。从特需医疗的发展背景来看，医院通过提供特需医疗服务也确实起到了提高医务人员待遇的作用。

公立医院重提特需医疗，社会办高端医疗发展困难

          早在2011年5月，《上海市医疗机构设置规划2011-2015》就提出，严格控制公立医疗机构开设特需医疗服务，鼓励有条件的公立医疗机构对特需床位实施剥离，以人员、品牌、技术等形式在两个医疗拓展区内（浦东、虹桥医学园区）与社会资本合作办医。这两个园区也曾被视作为承接公立医院特需医疗的落脚点，和公立医院剥离特需医疗之后用以满足市场需求的缺口。

          在北京，也曾提出逐步取消公立医院特需医疗服务。这些政策的出台与预期，对于社会高端医疗来说，等于无形中消除了最大的竞争对手。然而时过境迁，城市公立医院改革又继续提起医院可以保留10%的特需医疗，在探索医院运营新机制的状态下，生存永远是处于第一位的。公立医院为了满足自己的发展需求和更好运营，必将加强市场意识，充分利用好自己的人才优势，做好特需医疗服务，同时也将更进一步管理好自己的专家资源，扩大市场份额。

          如此而来，社会高端医疗的医师资源严重依赖公立医院，在新的竞争态势下，未来发展必将面临新的压力。

 社会办高端医疗同质化竞争现象严重

          目前，国内相当多的所谓高端医院仅仅只是在环境与服务这两个方面方面与公立医院有较大提升，办成了一种异化了的高端医疗。高端医疗并不是简单的环境高端和提供优良服务，在疾病的诊断、治疗、康复等方面，同样也要做到高、精、尖，而非只是在整个链条上的某个环节做到高端。

          现在，公立医院在特需医疗的硬环境投入方面，同样丝毫不逊于民营医院，愈加注重患者体验与市场营销意识，并纷纷成立专门的市场营销部门。

          综上所述，在城市公立医院改革的新背景下，大型医院为了弥补由于取消药品加成所带来的亏损和提高医务人员工资，必将会全力以赴加大在特需医疗服务上面的投入，唯有如此方可满足医院未来生存与发展的需要。“可以预见的是，未来公立医院与民营高端医院在高端医疗方面的竞争必将更加激烈。”

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