【血透室】内瘘护理

       血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。

    術前護理 ：（1）保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺。（2） 向患者说明做内瘘的必要性，促进患者与患者之间的交流消除其紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。（3）检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止挠动脉结扎后尺动脉血流不畅，手臂供血不足引起坏死。  

    術後護理： 1.術後術側肢體抬高制動，保持局部輔料清潔乾燥，注意觀察局部有無出血，滲血，以及血管雜音是否清晰，如有異常幾時給予擴管、抗凝治療。 2.衣袖要松大，注意造瘻部位皮膚清潔，預防感染。3.注意對內瘻側手的保護，防止受傷。4.內瘻僅供透析用，術側上肢避免負重、提重物、測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等等。5.內瘻術後10天鼓勵患者做腕部活動，反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，促進血管擴張。 6.指導患者自己聽血管雜音幾觀察血管震顫的強弱，有無疼痛，發現異常幾時就診。  

    透析時護理1. 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用。2.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。3.第一次使用时应选择一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉。

    穿刺时要争取一次成功，减少对内瘘血管的损伤。穿刺部位的选择要有计划性，避免反复穿刺某一固定点，以防造成血管壁变硬、渗血管腔变窄，血流量下降，从而影响内瘘使用寿命，或产生动脉瘤有破裂大出血的危险。常规选用绳梯式穿刺法使穿刺点均匀分布在血管上，使整个血管均轻度扩张，不易产生狭窄。

    穿刺前选择好穿刺部位，动脉、静脉穿刺均不能在吻合口及静脉瓣附近，否则易产生血肿。动脉穿刺点距吻合口2cm以上，静脉穿刺点应距动脉穿刺点8~10cm，因为两点间距离愈近愈易发生动脉狭窄和血流短路，可交替使用穿刺部位。

    在透析过程中经常观察两穿刺点有无渗血，如有渗血可选用纱布包压迫的方式止血，若效果不佳，则应将针拔出重新穿刺。

    透析结束拔针后，正确压迫止血点是保护内瘘的重要环节，按压不当会造成皮下血肿，不同程度的损伤血管，直接影响下一次透析和血管内瘘的寿命，正确的方法是将3~5cm的无菌纱布包压于针眼处，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫，压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫时间。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。

常见并发症的预防及护理

(1)血栓形成的预防及护理：血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症，其原因是反复在某个部位穿刺损伤血管壁、动静脉内瘘受压、高凝状态、低血压或休克等，所以避免动静脉固定穿刺点，对于纤细狭窄的血管应反复多次成功的穿刺，可促进血管扩张，增加血流量，避免动静脉内瘘手臂负荷过重、药物刺激损伤动静脉内瘘，如高渗溶液等处理；以预防为主，一旦发现血栓形成，应尽快与医生联系，尽早作动静脉内瘘修复术，出现血肿或动静脉内瘘狭窄等可用喜疗妥外敷及理疗处理。

(2)出血的预防及护理：尽量等动静脉内瘘成熟后使用，避免穿刺失败引起血肿。透析结束压迫穿刺点止血也是保护内瘘的重要环节，按压不当、过重或过轻都可造成皮下血肿，不同程度地损伤血管，造成下次穿刺困难或血流量不足。严重血肿可致周围组织纤维化压迫血管，造成内瘘阻塞。我们采用针眼处放创可贴，外面用小纱布方块压迫，再用松紧带固定，松紧适宜，1小时后可解除压迫，创可贴3小时后去掉，对凝血机制差的患者，可延长时间。

(3)感染的预防及护理：严格无菌操作，每日做好透析室的空气、物体表面、地面的消毒，做好穿刺部位的皮肤消毒，发现穿刺点有轻度发红、局部硬结应更换穿刺部位、并采取积极的防治措施控制感染，局部可用红花酒精湿敷（500 ml 酒精加红花150g），必要时全身应用抗生素治疗。

(4)病人的自我保护：告知患者配合保护动静脉内瘘的重要性，透析前要保持手臂清洁，透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重，以免感染与出血，衣袖应宽松，瘘侧手臂勿受压，自我监测内瘘吻合口有否震颤，每日至少2 次，发现瘘管疼痛及震颤消失即来医院诊治。有血管瘤者，可用弹性绷带包扎加以保护，避免碰撞导致血管破裂出血。

资讯来源：血液透析护理包 供应商 扬州永安医疗器械有限公司