支气管镜技术的应用进展

纤维支气管镜(可弯曲支气管镜, 简称纤支镜)随着器械的不断改进和配件的完善，其检查与治疗方法,也有了较大的发展。临床应用越来越成熟，先将其近年来的最新应用介绍如下：

检查方面的进展

自体荧 光 支 气 管 镜 ( autofluorescence bronchoscopy ，AFB) 　是利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术开发的一种新型纤维支气管镜，可使气管镜对肺癌及癌前病变早期诊断的敏感性显著提高。90年代后随着图像信息的电脑分析处理技术迅猛发展，使得自体荧光支气管镜逐渐应用于临床。应用较多的是加拿大 Lam 设计的 LIFE (light - induced fluorescence endoscopy,LIFE)系统。与普通支气管镜的氙光源不同 ，LIFE使用氦 - 镉(helium - cadmium)光源 ，它能发出 442nm特定波长的蓝光照射支气管粘膜，反射的荧光图像则被支气管镜中的成像束所收集。经过两组特殊滤镜的红色荧光(630nm)和绿荧光(480～520nm)输入高分辨照相机后形成数字增强图像，最终由计算机处理后将观察部位的图像反映在监视器上。其工作原理是在蓝色激光照射下，正常组织区域呈现绿色，而不典型增生、原位癌会产生比正常组织稍弱的红色荧光和更弱的绿色荧光而表现为棕色或红棕色， 进一步借助电脑图像处理可明确病变部位以及范围【1】。

在检查过程中一般先行普通支气管镜检查，再行荧光支气管镜检查，确定可疑病变部位；最后，在常规支气管镜下对可疑癌变部位取活检送病理检查。与普通支气管镜相比，荧光支气管镜对不典型增生和原位癌检出的敏感性有明显提高，使得许多原先被普通支气管镜漏诊的早期中央型肺癌患者得到及时诊断和治疗，且可以明确肿瘤侵犯的边界，从而为相应的治疗措施(手术、内照射或其他措施)提供可靠依据。荧光支气管镜不仅在诊断癌前病变及原位癌上敏感性高，且在诊断肺癌切除后边缘肿瘤残余、肺癌术后的复发等疾病上也有优势。

经支气管镜行气道内超声检查  气道内使用的微型超声探头自1992 年Hürter 报道以来【2】，经过近10 年的发展，在气道、纵隔及临近气道的肺周围性占位性病变的诊断方面发挥了重要作用。新型气道内使用的微探头配备了一根顶端附有可注入式水囊的导管。 导管最大外径216mm，可通过纤支镜的活检通道； 球囊膨胀后紧贴气道壁，形成环形的接触，通过球囊内的液体作增益介质，可从气道腔内直接探查周围360°的结构；探头频率为20MHz，分辨率高，能够看清气道的粘膜组织，并能较可靠的区分出邻近的肿瘤组织、淋巴结和血管组织【3】。获得的周围粘膜的信息能够有助于区分是邻近肿瘤的浸润还是外来肿瘤的压迫，并且还可以判定气道内肿瘤生长的深度，这可最终影响外科手术切除或早期肿瘤部位支气管镜内治疗的效果。现在许多介入肺病学家考虑将介入超声在判定原位肿瘤时作为一必要的步骤从而评估内镜下治疗成功的可能性。

内镜下超声的最大优点之一是，即时引导经皮纵隔内淋巴结活检术。新的专用的超声内镜的支气管镜现在已可应用并且内装美式探头，具有曲线扫描的能力，能够提供周围淋巴结的横断图像并且可以即时活检取样。

电磁实时导向 (real-time electromagnetic navigation)经支气管镜肺活检  是对外周肺部病变进行诊断的突破性方法。病人躺在电磁板上，通过支气管镜的工作通道将带有微传感器的探针植入气道中【4】。供参考的解剖标志及要治疗的靶位都经提前获得的数字CT图像鉴定，并且记入系统中。同样的标志将经支气管镜下探针再确定，记入系统，与CT扫描获得的数据进行对校，以确保一致。应用这种 CT图象，可以达到三维图像的效果，并且为临床医师在肺活检过程中指明方向和目标。这项技术可以提高支气管镜活检的成功率，降低假阳性结果的发生率，减轻对肺组织的创伤。目前，此技术还处于试验阶段。

光学聚集断层扫描（OCT）  是一项新的技术，原理是把近红外线分为两组光，一组光直接照射物体，另一组光通过参照镜反射后两组光重合，产生干涉现象。检查出各组光的延迟。光学聚集断层扫描原理和超声相似，两者都是收集来自不同结构的反向散射的信号并将它们转换为图像；但是，由于OCT检测的是光波而不是声波，因此图像特别清晰，并且有异常的空间分辨率。其空间分辨率可达 10～12μm，B超支气管镜可达 50μm。有人认为其将病理学家的显微镜变成了可弯曲的支气管镜。当图像与苏木精-伊红染色的动物组织和切除的人气管组织相比时，OCT图像更具优势并能够显示精确的微组织结构，例如，上皮，粘膜固有层，腺体，和软骨[5,6]。OCT较吸引临床应用的特征是检出并追踪观察粘膜下的原位组织改变而不需要组织活检。

经支气管针吸活检术 　TBNA是一种通过穿刺针吸或切割，获取气管壁、肺实质以及气管、支气管相邻部位纵隔内病变的细胞学、组织学或微生物学标本的技术。所需设备除常规支气管镜外，还需要特别的细胞学和组织学穿刺针。适应证： (1)对纵隔和肺门淋巴结的取样，以明确诊断，同时对支气管源性肿瘤进行分期。 (2)对气管、支气管旁的肿块，黏膜下病变和肺外周结节进行取样。 (3)支气管内坏死和出血性病灶的病因诊断。 (4)预测气管、支气管源性肿瘤外科手术的切除范围。 (5)纵隔囊肿和脓肿的病因诊断及引流。TBNA 相对安全，并发症较低，包括气胸、血胸、纵隔气肿血肿、继发感染 ，偶尔会造成支气管壁内层损坏，甚至穿透全层 ，但出现的几率与操作者的技术有关。其中继发感染也考虑与支气管镜操作过程有关，而与 TBNA 关系不大。

治疗方面的进展：

经纤支镜局部激光治疗  激光的局部作用使肿瘤组织灼烧分解，其穿透性强，可解除肿瘤造成的气道狭窄、阻塞。激光支气管镜常用 Nd2YAG激光，波长 1064nm。激光的能量最高，故对组织的切割也最快，但是稍微掌握不好，即容易造成组织的穿孔和出血，而且价格昂贵；激光治疗多用于良、恶性气道病变，如支气管内恶性肿瘤、良性肿瘤及炎性肉芽肿等引起的气道阻塞，气道外病变对激光治疗是禁忌的。

近距离放射治疗(brachytherapy) 　在支气管管腔内应用放射疗法治疗腔内恶性肿瘤。对于已经接受大剂量的体外放疗恶性肿瘤患者，不能再耐受时，可以应用此法作支气管管腔内恶性肿瘤的姑息治疗 。患者可暂时获得症状缓解。

支 气 管 镜 电 手 术 和 氩 等 离 子 体 凝 固(electrocautery，argon plasma coagulation ，APC) 　支气管镜电手术和氩等离子体凝固均是指通过高频电流产生热量快速将组织凝固或蒸发，APC通过氩等离子体介导电流而不直接接触组织，只能穿透几毫米的组织，较适合于气道浅表、广泛的病变。支气管镜电手术需要与组织直接接触进行操作，根据病变部位的不同，选择不同的探头和圈套。这两种方法疗效与激光治疗大致相等，适应证、注意事项和并发症也同其它热治疗。

冷冻疗法与光照疗法  冷冻疗法是在支气管镜引导下，使用液氮将温度降至 - 80 ℃来治疗恶性肿瘤，也可用于治疗良性病变。治疗气道恶性病变的有效率可达 75 %以上 【7】。但是必须反复多次进行支气管镜下冷冻治疗。光照疗法的原理是在适当波长光照射下血卟啉发出荧光，产生毒性氧自由基导致恶性肿瘤细胞死亡。用于治疗小的( <3cm )不能手术的气道恶性肿瘤 【8】。

经支气管镜肺减容治疗肺气肿  肺气肿是一种常见病、多发病，重度COPD患者不能通过药物和功能锻炼等达到控制症状和提高生活质量的目的。外科手术切除过度气肿的肺组织，可以短期内改善患者的肺功能，提高通气量，增加运动耐量，缓解呼吸困难，提高生活质量。但仍有部分患者不能耐受，且疗效不够满意。近年应用类似伞状的单向活瓣，通过支气管镜把活瓣放到气肿严重的肺组织相对应的支气管内，由于单向活瓣的存在，患者的这部分被阻塞的肺内气体和痰可以顺伞的顶面排出，而吸气时因气流的作用，伞被顶开，气体也就无法进入到气肿严重的肺内，这部分肺组织气体可以自由的排出，吸入却受到了严重的限制。经过一段时间，肺内气体会明显减少，压力也自然明显下降，通过一段时间的治疗，可以使患者的气肿得到大部分恢复，达到治疗的目的。国内沈宁[10]等首次报道了应用硅胶制成的单向活瓣作为支气管栓塞物对狗进行经支气管镜肺减容术，CT和组织病理检查显示支气管内置入活瓣可导致部分肺组织萎陷而达到肺减容的目的。2006年天津海河医院范勇等人再将此技术应用于绵羊试验之后利用国产镍钛合金全覆膜网状支架进行了一项临床研究，7例重度慢性阻塞型肺疾病患者在经肺减容术后2周症状减轻，6分钟步行距离增加，未见肺功能和血气分析的明显改善，术后未见肺不张等并发症，此实验验证了手术的有效性和安全性，但其远期疗效还待进一步研究。【11】 国内许多学者还通过支气管内注入乙醇和碘油混合剂、平阳霉素碘油乳剂，或生物蛋白胶等进行肺减容术均取得了一定的效果。

支气管镜下射频消融术治疗哮喘  基于在哮喘急性加重时气道平滑肌收缩明显，利用控制的低能量的射频消融可以减少到平滑肌的数量，从而可以缓解哮喘症状和改善肺功能。在将技术应用于临床前，利用狗进行的动物实验表明了技术的可行性[12] ，在美国胸科院进行的一项研究中，参与实验的是九位即将进行手术的肺癌患者，进一步验证了可应用于人的射频温度和气道参数等【13】。两项对于哮喘病人的初步的研究已经表明了此项技术的安全性和有效性【14，15】，在轻至中度哮喘的患者中表现出对乙酰甲胆碱反应的明显降低，呼气峰流速的提高和无症状天数的增加，而追踪调查未见明显的不良反应。

综上所述，简单介绍了一下较新近的支气管镜技术，部分技术还有待完善，但是，相信随着各项技术的发展，支气管镜技术会不断进步，更为广泛地应用于呼吸系统疾病诊断和治疗上

资讯来源：血液透析护理包 供应商 扬州永安医疗器械